Orientation/ inscription pour une coloscopie

Orientation/inscription pour une coloscopie dans le programme cantonal

Pour que l'échange des données soit sécurisé, merci de nous faire parvenir votre demande exclusivement via votre adresse HIN à screening-be@klbb.ch. Votre inscription sera transmise au gastroentérologue de votre choix.

NEWS: Pour les cabinets qui travaillent avec Medfomrs, un formulaire "Anmeldung zum Darmkrebs-Screening" est désormais disponible.

Les informations suivantes sont requises pour faire votre demande d'orientation/d'inscription pour une coloscopie:

- J'ai vérifié les critères d'inclusion: OUI

- J’ai informé la patiente/le patient de la procédure obligatoire d’inscription en ligne: OUI *

- Hôpital ou cabinet de gastroentérologie (hôpitaux et cabinets participants):

- Nom et prénom de la patiente/du patient:

- Adresse:

- Date de naissance:

- Numéro de téléphone:

- Adresse e-mail:

- Motif de la demande: DÉPISTAGE DANS LE PROGRAMME CANTONAL

- Informations médicales pour le gastroentérologue (comme les maladies concomitantes, la prise d'anticoagulants, les allergies; les rapports médicaux peuvent également être joints en annexe):

La procédure est la même, qu'il s'agisse d'une coloscopie primaire ou secondaire (secondaire = après un test de selles positif).

* Si la personne n'a pas accès à un ordinateur avec une connexion internet, merci de nous en informer. Nous pourront lui faire parvenir la déclaration de consentement par la poste.